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emc易倍体育官方网站持续纠偏短期健康险 监管“一键三连”划红线

发布时间:2023-11-25 12:08:24人气:

  emc易倍体育公开数据显示,自2011年以来,非车险的市场占比从27%上升至2022年的45%,其中,短期健康险的市场占比从1%上升至11%,短期健康险实现了快速发展。

  不过,短期健康险保费规模虽然节节攀升emc易倍体育官方网站,但是在产品设计、核保、保全等运营作业环节,并没有实现作业质效的提升。面对市场上出现的“价格战”“保额虚高”“赔付率异常”等问题,为了推动短期健康险合规且高质量发展,监管部门多次下发文件进行规范。

  保险公司传达了《关于部分短期健康险产品开发规则的通知》(以下简称“《通知》”)要求,明确保额、免赔额、赔付比例等短期健康险规则,以进一步规范短期健康保险业务经营、防范噱头营销,发挥健康保险保障作用。

  《通知》明确,保障一般医疗费用的医疗保险,最高保额不得超过600万元,其中因癌症住院产生的医疗费用保障不得超过300万元。保障私立医院或海外就医医疗费用的医疗保险,最高保额一般不得超过800万元。同时,医疗保险免赔额一般不得高于5万元、赔付比例一般不得低于25%。

  “公开数据表明,一般情况下,治疗重大疾病的花费在30万元左右,即便是特别严重的疾病如癌症,医保报销后,治疗费用也不会超过100万元。而百万元医疗险是报销型保险,只能报销疾病治疗产生的费用。市面上很多医疗险保额虽然高达几百万元,这个数字看着很漂亮、很吸引人,但真正用它的时候,会发现大部分保额是用不上的,我认为噱头营销作用更多一些。”一位购买多款百万元医疗险保险消费者李女士对记者表示。

  2021年1月,原中国银保监会发布《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》,以问题为导向,通过明确监管要求emc易倍体育官方网站,补齐监管制度短板,向行业明确传达了短期健康保险业务规范经营的信号。同年4月,针对短期健康险核查发现的问题,原中国银保监会人身险部下发文件要求人身险公司对备案产品条款进行调整,严禁使用“自动续保”“承诺续保”“续保至105岁”等易产生误导的营销词,禁止把短期健康险当作长期健康险销售。

  2023年11月6日,监管部门向各保险公司下发《关于进一步做好短期健康保险业务有关事项的通知》要求,严禁出现“零”费率,不得违规通过批单、批注等方式随意更改短期健康保险产品

  同日,监管部门下发《关于短期健康保险产品有关风险的提示》(以下简称“《提示》”)明确五个方面内容,其中要求保险公司在销售短期健康险产品时,应对产品的免赔额、免赔责任、赔付比例、退保约定、保费缴纳方式等重要内容向消费者进行清晰告知和提示。不应使用“保费低至(最低)×元”“每月×元起”“保障高至(最高)×万元”,以及“低至(最低)”“起”“高至(最高)”等词汇进行不当宣传。

  实际上,在今年8月,监管部门叫停了保险公司免费赠险或引导消费者升级“首月×元”的产品,要求相关保险公司自查整改、严肃内部问责,并表示自查整改不到位的将采取进一步监管措施。

  《提示》还要求,通过互联网等方式承保的业务,投保人完成单个产品投保流程后,保险公司应明确告知其投保流程已完成。不应使用“保障完善”“产品升级”“保障提升”等词汇,不当引导投保人进行新的投保或保全动作。不得隐藏或以电话回访、客服跟进等方式变相隐藏退保、保全等入口,确保退保等服务过程流畅、无障碍。

  此外,在符合监管规定的基础上,保险条款内容在保险期间内有调整变化的,保险公司应当确保告知投保人保险期间内的收费频率,以及每次收取的保费金额,使用“约定延期扣费”“自动续费”等类似方式收取保费的,要进行充分说明,确保投保人准确理解。签署的授权扣费协议应与产品的保险期间匹配,并确保告知投保人,若停止自动扣费,需指明如何进行操作。

  业内人士表示,短期健康险实现健康可持续发展,保险公司不应以“保费规模领先”为第一宗旨,增强产品与服务的核心竞争力才是长久之计;应在设计产品、核保核赔服务及附加服务等各个环节苦练“内功”,对自身运营流程的合规性、精细化提出更高要求。此外,保险公司应按照监管部门规定,对短期健康险的营销进行严格规范,确保符合监管要求。

  “在核保方面,可探索实施差异化的核保模式,当投保成员超过人数门槛时,可提供承担受保前病症的核保方式;当投保成员少于人数门槛时,对每个被保险人进行医学核保,通过精细化的方案管控进行风控前置。在开发短期健康险时,应基于必要的数据基础合理定价emc易倍体育官方网站,设置合理的免赔额、报销比例、保障范围和责任;尊重保险原理开发设计产品,运用数据能力及创新技术搭建风控能力,将各项健康数据盘活,精准地识别风险,提升短期健康险精算定价水平,有效地运用到产品控费、核保、理赔等重要步骤中,实实在在地提高保险消费者获得感。”上述业内人士表示。

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